Therapieleitfaden Spastik - Dystonien

Im Bereich der zentralen und peripheren Bewegungsstörungen haben die letzten Jahre einen weiteren bedeutsamen Erkenntniszuwachs gebracht. Das Gebiet hat sich inzwischen zu einer eigenständigen klinischen und wissenschaftlichen Subdisziplin entwickelt. Darüber hinaus sind zahlreiche weitere Einsatzgebiete für das Medikament Botulinumtoxin erschlossen worden. Auch die nunmehr bereits 6. und erneut umfangreich aktualisierte Auflage dieses Fachbuches ist weiterhin als Nachschlage- und Lesebuch für den praktisch tätigen Arzt gedacht, der Bewegungsstörungen vom spastischen und dystonen Typ untersuchen und behandeln will oder sich für andere Indikationen der Botulinumtoxin-Behandlung interessiert.

1.Spastik15 1.1.Einleitung15 1.2.Klinik21 1.2.1.Neurologische Untersuchung21 1.2.2.Zusätzliche Untersuchungsmethoden24 1.2.2.1.Reflexmessung und Elektromyografie24 1.2.2.2.Bildgebung25 1.2.2.3.Pedografie und kinematische Messungen26 1.2.2.4.Nervenblockaden27 1.2.3.Praktisches Vorgehen27 1.2.3.1.Klinische Untersuchung27 1.2.3.2.Spezifische klinische Tests zur Spastikdokumentation28 1.2.3.3.Dokumentation der Alltagskompetenz bei Spastik28 1.2.4.Skalen zur Spastik-Bewertung und Auswirkung29 1.2.5.Spastische Haltungs- und Bewegungsmuster30 1.3.Therapie31 1.3.1.Allgemeines31 1.3.1.1.Indikationen und Ziele31 1.3.1.2.Therapieplanung32 1.3.1.2.1.Therapie-Modifier32 1.3.1.2.2.Therapieprinzipien33 1.3.2.Medikamentöse Behandlung35 1.3.2.1.Systemische orale Therapie35 1.3.2.1.1.Oral zu verabreichende Medikamente37 1.3.2.1.2.Weitere Medikamente39 1.3.2.2.Lokale Therapie40 1.3.2.2.1.Lokalanästhetika40 1.3.2.2.2.Alkohol, Phenol41 1.3.2.2.3.Botulinumtoxin (BoNT)42 1.3.2.3.Intrathekale Baclofen-Behandlung (ITB)56 1.3.3.Chirurgische Therapie58 1.3.3.1.Eingriffe am Nervensystem58 1.3.3.2.Chirurgie am muskuloskeletalen System59 1.3.4.Orthesen und Gipsbehandlungen61 1.3.5.Physiotherapie und Ergotherapie63 1.3.5.1.Physiotherapie63 1.3.5.2.Ergotherapie65 1.4.Therapie spezieller klinischer Bilder66 1.4.1.Obere Extremität66 1.4.1.1.Adduktion und Innenrotation der Schulter66 1.4.1.2.Ellenbogenspastik 68 1.4.1.3.Unterarm- und Handpronation und -supination69 1.4.1.4.Spastik der Handgelenk-/Fingermuskulatur70 1.4.2.Untere Extremität76 1.4.2.1.Pes equinovarus und Pes varus76 1.4.2.2.Pes valgus80 1.4.2.3.Großzehenextension80 1.4.2.4.Kniestreckerspastik81 1.4.2.5.Kniebeugespastik82 1.4.2.6.Hüftbeugespastik84 1.4.2.7.Oberschenkeladduktorenspastik88 1.4.2.8.Zehenbeugespastik88 1.4.3.Weitere klinische Bilder89 1.5.Besonderheiten der Therapie der Spastik bei der Zerebralparese im Kindes- und Jugendalter (CP)92 2.Dystonien99 2.1.Einleitung99 2.2.Definitionen100 2.3.Klinik und Klassifikation101 2.3.1.Pathophysiologische und klinische Besonderheiten101 2.3.2.Klassifikation der Dystonien105 2.4.Diagnostik109 2.4.1.Ätiologische Diagnostik109 2.4.2.Phänomenologische Diagnostik110 2.5.Therapie112 2.5.1.Allgemeines112 2.5.2.Medikamentöse Therapie112 2.5.2.1.Systemische Therapie112 2.5.2.1.1.Anticholinergika112 2.5.2.1.2.Benzodiazepine113 2.5.2.1.3.L-Dopa (mit Decarboxylase-Hemmer)113 2.5.2.1.4.Weitere Medikamente114 2.5.2.2.Lokale Therapie (Botulinumtoxin)115 2.5.2.3.Intrathekale Baclofen-Therapie115 2.5.3.Physiotherapie115 2.5.4.Orthetik und Operationen116 2.5.5.Rolle der Psychotherapie119 2.6.Therapie spezieller klinischer Bilder120 2.6.1.Generalisierte Dystonien120 2.6.1.1.Idiopathische Torsionsdystonie - Dystonia musculorum deformans120 2.6.1.2.Myoklonus-Dystonie123 2.6.1.3.L-Dopa-sensitive Dystonie124 2.6.1.4.Paroxysmale Dystoniesyndrome126 2.6.1.4.1.Paroxysmale kinesiogene Dyskinesie (Choreoathetose) (PKD [DYT10, DYT19])127 2.6.1.4.2.Paroxysmale nichtkinesiogene Dyskinesie (Choreoathetose) (PNKD [DYT8, DYT20])127 2.6.1.4.3.Benigne infantile paroxysmale Dyskinesie (benigner paroxysmaler Kindheitstortikollis)127 2.6.1.4.4.Paroxysmale nächtliche (hypnogene) Dystonie (Dyskinesie [PND])128 2.6.2.Fokale und segmentale Dystonien128 2.6.2.1.Blepharospasmus129 2.6.2.1.1.Klinische Varianten des Blepharospasmus131 2.6.2.1.2.Differenzialdiagnostisch bedeutsame Krankheitsbilder137 2.6.2.2.Dystonien des Mund-Rachen-Kehlkopf-Bereiches149 2.6.2.2.1.Oromandibuläre Dystonien149 2.6.2.3.Weitere Bewegungsstörungen der oromandibulären und benachbarten Regionen155 2.6.2.3.1.Spasmodische Dysphonie159 2.6.2.4.Zervikale Dystonien und dystoner Tremor capitis – das Col-Cap-Concept161 2.6.2.4.1.Besonderheiten der Diagnostik und Therapie zervikaler Dystonien im Kindesalter196 2.6.2.5.Arm-/Handdystonien200 2.6.2.6.Bein-/Fußdystonien210 2.6.2.7.Dystonien der Rumpfmuskulatur212 2.6.3.Botulinumtoxin bei Tic-Störungen215 2.6.4.Medikamenteninduzierte Dystonien215 2.7.Dystonien und Traumen217 3.Vegetative Symptome und Schmerz221 3.1.Einführung221 3.2.Urologische Indikationen221 3.2.1.Neurogene Detrusorhyperaktivität221 3.2.2.Idiopathische Detrusorhyperaktivität222 3.2.3.Interstitielle Zystitis222 3.2.4.Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie222 3.2.5.Benigne Prostatahyperplasie223 3.2.6.Sonstige urologische Indikationen223 3.3.Gastroenterologische und gynäkologische Indikationen223 3.3.1.Achalasie223 3.3.2.Diabetische Gastroparese und Pylorusstenose225 3.3.3.Sphinkter-Oddii-Dysfunktion226 3.3.4.Analfissur227 3.3.5.Weitere proktologische Indikationen227 3.3.6.Obstruktives Defäkations-Syndrom (ODS)228 3.4.Genitale Indikationen228 3.4.1.Beckenboden-Dyssynergie: Vaginismus228 3.4.2.Vulvodynie229 3.4.3.Ejaculatio praecox230 3.4.4.Prophylaxe des rezivierenden Low-flow-Priapismus230 3.5.Schmerz231 3.5.1.Chronische Migräne231 3.5.2.Sonstige Kopfschmerzen233 3.5.3.Muskuläre Engpasssyndrome234 3.5.3.1.Pronator teres-Syndrom234 3.5.3.2.Supinatorlogen-Syndrom235 3.5.3.3.Piriformis-Syndrom236 3.5.3.4.Neurogenes Thoracic outlet-Syndrom240 3.5.4.Epicondylitis radialis humeri und Epicondylitis ulnaris humeri ("Tennis-/Golf-Ellenbogen")242 3.5.5.Chronische Plantarfasziitis (Fersensporn)243 3.5.6.Morton-Neuralgie244 3.6.Drüsen245 3.6.1.Axilläre Hyperhidrosis245 3.6.1.1.Frey-Syndrom246 3.6.2.Sonstige Hyperhidrosen246 3.6.3.Sialorrhoe247 3.6.4.Hyperlakrimie und Krokodilstränenphänomen249 3.6.5.Rhinorrhoe249 3.7.Diaphragma-Myoklonien, Singultus250 4.Anhang253 4.1.Neuroanatomie der Muskulatur bei Extremitätenspastik – Anleitung zur Botulinumtoxin-Therapie253 4.2.Neuroanatomie der Halsmuskulatur bei zervikalen Dystonien269 5.Weiterführende Literatur279 Index286